Практика и терапия

Психолог, психиатр, психотерапевт, Heilpraktiker: в чём разница

«А в чём, собственно, разница между психологом и психиатром?» Этот вопрос я слышу в своей практике постоянно — и он вполне справедлив. Психолог, психиатр, психотерапевт и Heilpraktiker für Psychotherapie звучат похоже, но за этими словами стоят разное образование, разные полномочия и разные способы оплаты. Тем более в Германии, где система устроена иначе, чем в России, Украине или Казахстане, и привычные понятия не всегда совпадают. Если вы набираете в поисковике «психолог рядом», то попадаете на очень разные предложения. В этой статье я просто и открыто объясняю, чем отличаются эти профессии, и помогаю понять, какой путь может подойти именно вам.

Разница между психологом и психиатром в двух словах

Самый короткий ответ: психиатр — врач, а психолог — нет. Психиатр окончил медицинский вуз и может выписывать лекарства. Психолог изучал психологию — науку о переживаниях и поведении человека. Но вправе ли специалист заниматься психотерапией, в Германии зависит не только от диплома, а от государственного разрешения. Именно здесь появляются психотерапевты и Heilpraktiker für Psychotherapie.

Психолог: диплом, но не автоматическое право лечить

Называть себя психологом (Psychologe / Psychologin) в Германии может только тот, кто окончил университетский курс психологии — как правило, с дипломом или магистерской степенью. Это звание защищено законом. Психологи работают в самых разных сферах: в науке, в отделах кадров, в школах, консультационных центрах, клиниках, в транспортной психологии.

Важно понимать: само по себе психологическое образование не даёт права самостоятельно лечить психические расстройства. Для этого нужна либо лицензия психотерапевта (Approbation), либо разрешение по закону о Heilpraktiker. Психолог может консультировать, проводить тесты или работать в команде — а психотерапию в юридическом смысле он ведёт только при наличии одного из этих разрешений.

Психиатр: врач-специалист, который выписывает рецепты

Психиатр окончил медицинский факультет, получил врачебную лицензию, а затем прошёл многолетнюю специализацию — чаще всего на «врача-специалиста по психиатрии и психотерапии» (Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie). Из всех описанных здесь профессий только психиатр может назначать лекарства, например антидепрессанты или препараты против тревоги. Кроме того, он может выдать больничный, направить в клинику и вместе с другими врачами проверить телесные причины психических симптомов.

В повседневной практике многие психиатры сосредоточены на диагностике и медикаментозном лечении, приёмы у них часто короткие. Некоторые сами проводят психотерапию. Лечение у психиатра оплачивают государственные больничные кассы.

Психотерапевт: лицензия и возможный допуск к кассам

Звание «психотерапевт» (Psychotherapeut) в Германии защищено законом. Носить его могут только специалисты с Approbation — психологические психотерапевты, детско-юношеские психотерапевты, а также врачи с психотерапевтической квалификацией.

До реформы 2020 года путь обычно лежал через психологический факультет и затем многолетнее, нередко платное обучение. После реформы закона о психотерапевтах появилось отдельное высшее образование по психотерапии — бакалавриат и магистратура, по окончании которых выдаётся Approbation. Чтобы работать с пациентами государственных касс, затем нужна дополнительная специализация (Fachpsychotherapeut).

Психотерапевты с Approbation работают научно признанными методами: поведенческой терапией, глубинно-психологической или аналитической психотерапией, системной терапией. Если у них есть допуск к кассам (Kassenzulassung), они получают оплату напрямую от больничной кассы. Но именно здесь и возникают известные всем очереди. Что делать, если служба записи 116117 не помогла, я рассказываю в статье об ожидании места на психотерапию.

Heilpraktiker für Psychotherapie: государственный допуск, оплата самостоятельно

Четвёртая группа известна меньше всего, особенно среди русскоязычных берлинцев — в странах бывшего СССР такой профессии нет. Heilpraktiker für Psychotherapie — это специалист по психотерапии с государственным допуском по § 1 закона о Heilpraktiker (Heilpraktikergesetz). Разрешение ограничено областью психотерапии и выдаётся только после письменной и устной проверки в ведомстве здравоохранения (Gesundheitsamt). Проверяют, в частности, умеет ли человек распознавать психические расстройства, понимает ли границы своей работы и может ли при необходимости направить к врачу или в клинику.

Heilpraktiker für Psychotherapie вправе самостоятельно вести психотерапевтическую работу. Лекарства он не назначает, Approbation и допуска к кассам у него нет. Встречи, как правило, оплачиваются самостоятельно; некоторые частные дополнительные страховки возмещают часть расходов. У такого пути есть и плюсы: запись в ближайшее время и никаких сведений в больничную кассу. Профессиональная подготовка у разных специалистов очень разная, поэтому стоит спрашивать о квалификации и методах. Подробнее — в статье Heilpraktiker и психотерапевт: в чём разница.

А кто я?

Чтобы не было недоразумений: я Heilpraktikerin für Psychotherapie. Разрешение я получила в 2015 году после проверки в Gesundheitsamt Berlin. Я не врач и не выпускница психологического факультета, лекарств не назначаю и с государственными кассами не работаю. Я работаю в психоаналитическом и глубинно-психологическом подходе, на русском и немецком языке, и помимо индивидуальных консультаций провожу семейные и системные расстановки. Русский — мой родной язык: я родилась в Калининграде и живу в Берлине с 2001 года. Подробнее обо мне — на странице Обо мне.

Какой путь подходит мне?

Эта подсказка не заменяет профессиональную оценку, но поможет сориентироваться:

• Вам кажется, что могут помочь лекарства, или нужен врачебный диагноз либо больничный: правильный шаг — приём у психиатра, возможно, сначала у семейного врача (Hausarzt).
• Вы хотите психотерапию за счёт государственной кассы и готовы подождать: психотерапевт с Approbation и допуском к кассам; начало — через консультацию (Sprechstunde).
• Вам нужна консультация, коучинг или психологическая диагностика без болезненного состояния: подойдут психологи в консультационных центрах или частной практике.
• Вы хотите начать скоро, вам важна конфиденциальность, и вы можете оплатить встречи сами: хорошим выбором может стать Heilpraktikerin für Psychotherapie или психотерапевт в частной практике.
• Вы в остром кризисе или думаете о самоубийстве: пожалуйста, сразу обращайтесь в Берлинскую кризисную службу (030 390 63 00), на телефон доверия Telefonseelsorge (0800 111 0 111) или в экстренной ситуации звоните 112.

Иногда разумно сочетать разные виды помощи — например, наблюдение у психиатра с медикаментами и параллельно разговорную терапию. Главное, чтобы все участники знали об этом.

Частые вопросы и заблуждения

Каждый ли психотерапевт — психолог?

Не обязательно. Многие психологические психотерапевты действительно изучали психологию, но есть и врачи-психотерапевты с медицинским образованием, а после реформы — выпускники нового курса психотерапии. И наоборот: не каждый психолог является психотерапевтом. Решающее значение имеет Approbation.

А как же коучи, консультанты и «психологические консультанты»?

Такие названия, как коуч, консультант по жизненным вопросам или psychologischer Berater, в Германии не защищены. Эти специалисты могут сопровождать людей в повседневных, профессиональных вопросах или в личностном развитии, но не имеют права лечить психические расстройства. Для некоторых запросов это вполне подходит. Но если вас долго мучают тяжёлые симптомы, разумнее обратиться к тому, у кого есть Approbation или разрешение Heilpraktiker.

Нужно ли сначала идти к психиатру, а потом уже в терапию?

Нет, это не обязательно. На Sprechstunde к психотерапевту, работающему с кассой, направление не нужно, и к Heilpraktikerin für Psychotherapie тоже можно прийти напрямую. Однако при некоторых жалобах врачебное обследование важно — например, если возможны телесные причины или может понадобиться лекарство. В своей практике я открыто говорю об этом, если вижу, что консультация врача была бы полезна.

Кто поможет с семейными темами и отношениями?

Это зависит от запроса. Помимо индивидуальной работы, увидеть повторяющиеся сценарии из истории своей семьи могут помочь семейные расстановки. Расстановки — это метод, основанный на опыте переживания, и он не заменяет лечение при тяжёлых психических расстройствах.

Как понять, что специалист вам подходит

Независимо от названия профессии, стоит обратить внимание на несколько моментов:

• Открыто и прозрачно ли вам рассказывают о квалификации и стоимости?
• Называет ли специалист границы своей работы — например, когда нужна консультация врача?
• Чувствуете ли вы на первой встрече, что вас слышат и воспринимают всерьёз?
• Есть ли место для ваших вопросов, без давления сразу на что-то соглашаться?

В любой психотерапии большую роль играют отношения между клиентом и терапевтом. Первая беседа — знакомство — помогает это почувствовать.

«Психолог рядом» — в Пренцлауэр-Берг

Если вы живёте в Пренцлауэр-Берг, Панкове или соседних Веддинге и Митте, до моей практики легко добраться: она находится по адресу Schliemannstraße 41, 10437 Berlin. Рядом — станция U2 Eberswalder Straße и станция S- и U-Bahn Schönhauser Allee. Пусть я и не психолог, но если вы ищете поблизости специалиста, с которым можно спокойно поговорить по-русски о том, что вас беспокоит, — у меня в практике для этого есть место.

Назад к обзору статей