Полезное

Понять расстройства пищевого поведения: найти более здоровое отношение к еде

«Дело ведь вовсе не в еде». Эту фразу однажды сказала мне молодая женщина, почти удивившись самой себе, посреди разговора, в котором всё время речь шла о еде — о калориях, о контроле, о правилах, о стыде. И она была права. При расстройствах пищевого поведения почти никогда дело не в самой еде. Тарелка — это сцена, на которой разыгрывается нечто другое: борьба за контроль, за ценность, за близость, за способ обходиться с чувствами, для которых не находилось других слов. Кто это понимает, понимает, почему благонамеренные советы — «просто ешь нормально» — так полностью бьют мимо цели.

Меня зовут Наталья Шпурман, я Heilpraktikerin für Psychotherapie в Берлине-Пренцлауэр-Берге. В этом тексте я хочу помочь вам лучше понять нарушенное отношение к еде и честно сказать, где моё сопровождение имеет смысл, а где в начале должно стоять медицинское лечение. Все примеры анонимизированы и собраны из нескольких историй.

Когда еда становится полем боя

Здоровое отношение к еде незаметно. Человек ест, когда голоден, перестаёт, когда сыт, и в остальном не так много об этом думает. При расстройстве пищевого поведения именно эта естественность утрачена. Еда становится постоянной темой — контролируемой, пугающей, желанной, вызывающей сожаление. Голова постоянно этим занята: тем, что разрешено и что запрещено, собственным телом, цифрами на весах.

Расстройства пищевого поведения проявляются в разных формах. При анорексии на первом плане стоят строгое голодание и страх набрать вес. При булимии чередуются приступы переедания и меры противодействия, такие как рвота, часто тайком и в сопровождении глубокого стыда. При компульсивном переедании (binge eating) возникают повторяющиеся приступы переедания без противодействия. А между этим лежит широкое поле нарушенного, мучительного отношения к еде, которое не укладывается в чёткую ячейку, но всё же очень тяготит. Общее у всех то, что пищевое поведение взяло на себя задачу регулировать внутренний дисбаланс.

Важное замечание в самом начале: пожалуйста, пройдите врачебное обследование

Прежде чем я продолжу, в самом начале должен стоять пункт, к которому я отношусь очень серьёзно. Расстройства пищевого поведения — это серьёзные, отчасти опасные для жизни заболевания. Анорексия может привести тело в опасное для жизни состояние, повторяющаяся рвота может тяжело повредить сердце и обмен веществ. Поэтому без всяких «если» и «но» действует правило: при расстройстве пищевого поведения в начале должны стоять врачебное обследование и лечение. Сюда относится как контроль физического состояния, так и, в зависимости от тяжести, специализированное психотерапевтическое или клиническое лечение.

Как Heilpraktikerin für Psychotherapie я не лечу расстройство пищевого поведения в одиночку. Я могу поддерживать людей сопровождая и дополняя — рядом с медицинским лечением или после него, — но никогда как его замену. И я честно скажу вам, если замечу, что вам сначала или дополнительно нужна врачебная помощь. Пожалуйста, не читайте это как отказ, а как то, чем это является: ответственность по отношению к вам.

Почему почти никогда дело не в еде

Вернёмся к фразе из начала. Если дело не в еде — то в чём же? В своей работе я снова и снова вижу, как проступают одни и те же более глубокие темы.

Часто дело в контроле. В жизни, которая ощущается необозримой или непосильной, собственное тело становится единственной областью, где ещё можно распоряжаться. Что впустить внутрь, а что нет — это становится последней надёжной опорой. Часто дело в ценности: если человек рано усвоил, что любовь зависит от условий, от достижений, от внешности, то тело становится местом, где борются за признание. И часто дело в чувствах, которые не нашли другого выхода: приступ переедания заглушает невыносимое состояние, голодание даёт ощущение чистоты и силы, рвота разряжает напряжение, для которого не было слов.

Эти взаимосвязи иногда уходят далеко назад — в детство, порой даже в семейную историю, в переданные послания о теле, дисциплине и ценности. Кого интересует этот более глубокий уровень, найдёт больше в моей статье о трансгенерационных паттернах. Суть в том: пока борются только с пищевым поведением, не понимая, какую задачу оно выполняло, рана остаётся открытой. Поэтому я хочу понимать, а не только приглушать симптомы.

Роль стыда и скрытности

Едва ли какое-то заболевание так окружено стыдом, как расстройство пищевого поведения, и едва ли какое-то так живёт в тайне. Приступы переедания происходят тайком, рвота прячется, голодание маскируется за широкой одеждой и отговорками. Эта скрытность — не побочное явление, она часть заболевания и делает его таким стойким. Ведь то, что остаётся тайным, не может исцелиться.

Именно поэтому первая произнесённая вслух фраза часто самая важная. В своей практике я вижу, как много разрешается, когда человек впервые открыто говорит об этом, не будучи осуждённым. Я знаю, какого мужества это стоит. И я забочусь о том, чтобы мой кабинет был местом, где этой скрытности можно положить конец — спокойно, без осуждения, конфиденциально.

Как выглядит моё сопровождение — и где его граница

Позвольте мне здесь ещё раз быть ясной. Медицинское, а при тяжёлом течении и специализированное клиническое лечение расстройства пищевого поведения должно стоять в начале и находиться в руках специалистов. Его я заменить не могу. То, что я могу предложить сопровождая, тем не менее имеет своё важное место: душевная работа рядом с лечением или после него, над тем, что лежит под пищевым поведением.

Конкретно это значит: мы вместе смотрим, какую задачу расстройство пищевого поведения взяло на себя в вашей жизни — какой контроль оно создаёт, какую боль заглушает, какую ценность пытается сохранить. Мы работаем над тем, чтобы найти другие пути обходиться с чувствами и с собственной ценностью, чтобы еда могла утратить свою особую роль. Это терпеливая, глубинно-психологически обоснованная работа, и ей нужен спокойный, безопасный формат. Именно его я предлагаю в моей индивидуальной работе.

При этом вы сидите в спокойном кабинете один на один на Schliemannstraße 41 в Пренцлауэр-Берге — никакой конвейерной обработки, время принадлежит вам. Если по ходу проявляется семейный паттерн, например переданные послания о теле и ценности, мою разговорную работу хорошо можно соединить с работой с расстановкой. Я работаю на немецком и русском — я носитель русского языка. Запись я обычно нахожу в короткие сроки, часто за несколько дней (подробнее об этом в моём тексте об ожидании), и моя работа конфиденциальна: никакого уведомления кассе, никакого диагноза в деле.

Первые шаги, которые вы можете сделать

• Произнесите это вслух. Человеку, врачу, консультационному центру. Шаг из скрытности — самый трудный и самый важный.
• Обратитесь за врачебным советом, чтобы оценить ваше физическое состояние — именно это снимает у многих большую, часто неосознанную тревогу.
• Наблюдайте без осуждения, в каких ситуациях и при каких чувствах тяга становится сильнее. Распознать эти связи — начало изменений.
• Будьте терпеливы к себе. Более здоровое отношение к еде не возникает за одну ночь и не через строгость. Откаты — часть пути и не являются провалом.

Частые возражения — и мои ответы

«Достаточно ли я вообще „больна", чтобы получить помощь?»

Этот вопрос особенно часто задают себе люди с расстройствами пищевого поведения — и он сам является частью того паттерна: не воспринимать себя достаточно всерьёз. Мой ответ: вам не нужен определённый вес и не нужен определённый диагноз, чтобы заслужить поддержку. Если ваше отношение к еде мучает вас, это уже достаточная причина. И чем раньше, тем легче путь.

«Мне к вам — или мне нужен врач?»

При расстройстве пищевого поведения врачебное обследование должно стоять в начале; моя работа понимается рядом с ним как сопровождающая. В первой беседе-знакомстве мы честно смотрим, что вам нужно, и если я замечаю, что врачебная или клиническая помощь важнее, я ясно вам об этом говорю и помогаю найти следующий шаг.

«Даёт ли разговор вообще что-то?»

Один разговор не заменяет лечения. Но душевная работа над тем, что лежит под пищевым поведением, часто и есть то, что делает возможным устойчивый выход. Многие люди переживают облегчение уже от того, что наконец понимают, о чём на самом деле идёт речь. Гарантии я не даю — но я честно вас сопровождаю.

«Не слишком ли это дорого для меня, и должна ли я стыдиться?»

Индивидуальная сессия стоит 90 € (55 минут), 120 € (90 минут) или 160 € (120 минут); при прямой записи пакетов вы экономите от 10 до 20 процентов, действует один год. Все цифры указаны на странице Стоимость. Поскольку касса не платит, не возникает и диагноза в деле. И стыдиться вам не нужно — ни за что. У меня вы встретите человека, который знает, что за каждым расстройством пищевого поведения стоит человек со своей историей.

В завершение: более мирное отношение к еде возможно

Я сопровождала людей, для которых еда из поля боя снова стала чем-то повседневным — не идеальным, но более мирным. Путь туда ведёт не через больше строгости и больше контроля, а через прямо противоположное: через понимание, через мягкость к себе, через рассматривание того, что тарелка так долго прикрывала. Это требует мужества и требует времени, и, как правило, требует врачебного сопровождения рядом. Но это возможно.

То, что вы прочитали этот текст, — знак того, что часть вас готова взглянуть на это. Вам не нужно идти этим путём в одиночку. Достаточно спокойного начала.

Назад к обзору статей